淺談糖尿病的中醫診療
淺談糖尿病的中醫診療
蘭州市中醫醫院糖尿病科 王晶
糖尿病是由遺傳和環境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現的臨床綜合征，胰島素缺乏和胰島素作用障礙單獨或同時引起糖類、脂肪、蛋白質、水和電解質等的代謝紊亂，臨床以高血糖為主要特征。糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病四種，其中以2型糖尿病最為常見。據估計，目前我國有糖尿病患者約7000萬，隨著經濟的發展，人們生活方式的改變，糖尿病的發病率和患病人數還在不斷的上升，因此預防和治療糖尿病已成為醫務工作者的重要課題之一。
中醫學對糖尿病早有認識，屬“消渴病”范疇?！秲冉洝分屑从小跋省敝?，首見于《素問，奇病論》，根據病機及癥狀的不同，《內經》還有消癉、膈消、肺消、消中等名稱的記載。后世醫家對本病的臨床特點及診治方法多有論述?！督饏T要略》立專篇討論，并立有白虎加人參湯、腎氣丸等有效方劑，至今為臨床醫家所推崇?！吨T病源候論·消渴候》論述其并發癥說：“其病變多發癰疽?！薄锻馀_秘要，消中消暑腎消》引《古今錄驗》說：“每發即小便至甜”；“焦枯消瘦”，對消渴的臨床特點作了明確的論述。劉河間對其并發癥作了進一步闡述，《宣明論方·消渴總論》說：消渴一證“可變為雀目或內障”?！度彘T事親·三消論》說：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤癘之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”?！蹲C治準繩·消癉》在前人論述的基礎上，對三消的臨床分類作了規范，“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數有膏為下消”為后世三消論治奠定了基礎。
早在《內經》時代，中醫學即認識到先天稟賦不足是消渴病重要病因，如《靈樞·五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。此外，中醫對飲食失節、情志失調、勞欲過度等致病因素亦多有論述。如《素問·奇病論》說：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！碧崾玖碎L期過食肥甘，醇酒厚味，可發為消渴?！杜R證指南醫案·三消》說：“心境愁郁，內火自燃，乃消癥大病?！敝赋鲩L期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結，或勞心竭慮，營謀強思等，可致郁久化火，火熱內燔，消灼肺胃陰津而發生本病。房室不節，勞欲過度亦是導致消渴的常見因素，如《外臺秘要·消渴消中》說：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！笨傊?，中醫認為，消渴病的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養，腎精不得滋助；脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰；腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，終至肺燥胃熱腎虛，故“三多”之證?？上嗷ゲ⒁?。
中醫在治療糖尿病方面，不以直接降低血糖見長，而以平調陰陽，緩解癥狀，改善代謝狀況，防治并發癥為主要優勢，合理應用中醫治療方法，確能起到良好的效果。由于本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥、養陰生津為本病的治療大法?！夺t學心悟，三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。此外，本病常發生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補腎陰、溫補腎陽等治法。
辨證論治是中醫學的主要特點之一，在消渴病的診治中亦不例外。根據其表現程度的輕重不同，有上、中、下三消之分，及肺燥、胃熱、腎虛之別。通常把以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消；以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消；以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消。另外，本病以陰虛為主，燥熱為標，兩者互為因果，常因病程長短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現各有側重。一般初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主。進而由于陰損及陽，可見氣陰兩虛，并可導致陰陽俱虛之證。因此，在治療方面，常根據證候分而治之。上消肺熱津傷者，以煩渴多飲，口干舌燥為主癥，伴見尿頻量多，舌紅苔黃、脈洪數。治宜清熱潤肺，生津止渴，代表方為消渴方，常用藥物有天花粉、黃連、生地黃、藕汁等。中消胃熱熾盛者以多食易饑為主癥，伴口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。治宜清胃瀉火，養陰增液，代表方為玉女煎、白虎加參湯，常用藥物有生石膏、知母、生地黃、麥冬、川牛膝等。下消腎陰虧虛者以尿頻量多，尿液混濁為主癥，可伴見腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥等，舌紅苔少，脈細數。代表方為六味地黃丸，常用藥物有生熟地、山萸肉、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓等。若病程日久，或失治誤治，陰損及陽，正氣日衰，則可見陰陽俱損之證。癥見小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經不調等，舌苔淡白而干，脈沉細無力。代表方為金匱腎氣丸，常用藥物有附子、桂枝、熟地、山萸肉、懷山藥、茯苓等。此外，由于現代醫學的發展，常規體檢的普及，很多患者并無明顯的“三多一少”癥狀，僅于體檢時發現血糖升高，此類患者現代臨床最為多見，常表現有輕度乏力，不耐勞累，腰膝酸軟、自汗盜汗等癥狀，舌質淡紅，苔白，脈細。本證多屬氣陰兩虛，治當益氣養陰，扶正固本。代表方為祝氏降糖方、參芪地黃湯等。常用藥物有黃芪、人參（黨參）、生熟地、丹皮、葛根、山藥、蒼術、丹參等。同時，中醫學有“久病入絡”之說，消渴之病多伴有瘀血的病變，故對于上述各種證型，尤其是對于舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的藥物，如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等?？傊?，臨證當遵《內經》“有者求之，無者求之；盛者責之，虛者責之?！敝?，謹守病機，各司其屬，方能辨證準確，有的放矢。
由于環境因素在糖尿病病程中起著非常重要的作用，因此，教育患者科學合理飲食、起居，運動、鍛煉等，在防治糖尿病過程中起著非常關鍵的作用。中醫學歷來重視養生保健，亦積累了很多行之有效的方法，以防病健身。如《儒門事親，三消之說當從火斷》說：“不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣?！逼渲?，尤其是節制飲食，具有基礎治療的重要作用。唐代的王燾還提出了限制米食、肉食及水果等理論。他強調，不節飲食“縱有金丹亦不可救!”《外臺秘要》中提到：“食畢即行走，稍暢而坐”，主張每餐食畢，出庭散步，指出了合理運動的重要性。上述認識和現代醫學是完全一致的。此外，中醫還非常注重修養心性，《內經》指出“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。糖尿病的發生和發展都和情緒有一定關系。因此要教育糖尿病患者正確對待生活和疾病，“節喜怒”，“減思慮”，保持心情舒暢、氣血流通，以利病情的控制和康復。當然，并非所有的糖尿病患者都適用中醫藥治療，如患者自身沒有或僅有極少量的胰島素分泌，則需依賴外源的胰島素來維持正常的生理需要，然而，在治療過程中合理的應用中醫藥方法，揚長避短，選擇好適應證，?？墒盏绞掳牍Ρ兜男Ч?。